Soumission Cyber Mon Technicien

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Questions de qualifications

Votre entreprise est-elle impliquée dans la fourniture directe de biens ou de services à l’industrie du cannabis, ou directement impliquée dans l’utilisation ou la fourniture de crypto-monnaie?

Oui

Non

Avez-vous été victime d’un incident cybernétique ayant entraîné une perte financière de plus de 10 000 $ au cours des trois (3) dernières années?

Oui

Non

Faites-vous l’objet d’une action en justice intentée ou menacée contre vous ou faites0vous l’objet d’une action réglementaire intentée contre vous au cours des cinq (5) dernières années résultant directement d’un incident cybernétique?

Oui

Non

Questions pour la tarification

Veuillez inscrire les renseignements suivants concernant l’ensemble des entités légales qui partagent votre réseau informatique (y compris toutes les filiales).

Première entité légale

Nom de l’entreprise (nom légal et nom commercial si applicable)

Adresse principale

Description des activités commerciales

Adresse du site Web

Nombre d’employés

Revenu brut des derniers 12 mois ($)

Pourcentage des revenus provenant des ventes aux États-Unis (%)

Profit brut des derniers 12 mois ($)

Deuxième entité légale

Nom de l’entreprise (nom légal et nom commercial si applicable) (optionnel)

Adresse principale (optionnel)

Description des activités commerciales (optionnel)

Adresse du site Web (optionnel)

Nombre d’employés (optionnel)

Revenu brut des derniers 12 mois ($) (optionnel)

Pourcentage des revenus provenant des ventes aux États-Unis (%) (optionnel)

Profit brut des derniers 12 mois ($) (optionnel)

Troisième entité légale

Nom de l’entreprise (nom légal et nom commercial si applicable) (optionnel)

Adresse principale (optionnel)

Description des activités commerciales (optionnel)

Adresse du site Web (optionnel)

Nombre d’employés (optionnel)

Revenu brut des derniers 12 mois ($) (optionnel)

Pourcentage des revenus provenant des ventes aux États-Unis (%) (optionnel)

Profit brut des derniers 12 mois ($) (optionnel)

Quatrième entité légale

Nom de l’entreprise (nom légal et nom commercial si applicable) (optionnel)

Adresse principale (optionnel)

Description des activités commerciales (optionnel)

Adresse du site Web (optionnel)

Nombre d’employés (optionnel)

Revenu brut des derniers 12 mois ($) (optionnel)

Profit brut des derniers 12 mois ($) (optionnel)

Pourcentage des revenus provenant des ventes aux États-Unis (%) (optionnel)

En soumettant ce formulaire, vous consentez à la collecte, à l’utilisation et à la conservation de vos renseignements personnels par Lussier et autorisez cette dernière à communiquer avec vous à l’approche de la date d’échéance de votre (vos) assurance(s).

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