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Programme ARP OMVQ

Formulaire de réclamation

Vous êtes assuré auprès de Lussier dans le cadre du programme d’assurance de responsabilité professionnelle de l’Ordre des médecins vétérinaires du Québec, et nous remercions de votre confiance.
Dans le cadre de votre pratique professionnelle, dès qu’un incident susceptible de donner lieu à une réclamation survient, vous devrez remplir le rapport d’incident détaillé ci-dessous.
Une copie de ce rapport sera transmise à l’assureur. 
Notre équipe communiquera avec vous et vous accompagnera à chaque étape du processus.

Informations générales
Données essentielles sur le sinistre
Mode de réception de la réclamation
Avez-vous transmis la réclamation à un tiers (ordre professionnel, avocat, autre assureur)?
Description de l'incident
Documentation disponible
Avez-vous un dossier médical complet à votre disposition?
Disposez-vous de photos, examens, analyses ou rapports pertinents?
Antécédents
L'animal présentait-il des conditions préexistantes?
Avez-vous déjà eu un désaccord ou une réclamation antérieure de la part de ce propriétaire?
Conséquences et demandes du propriétaire
Mesures prises
Avez-vous répondu officiellement au propriétaire?
1 seul fichier.
Limité à 64 Mo.
Types autorisés : gif, jpg, jpeg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, mp4, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.
Autres informations utiles
Un professionnel plus âgé sourit.